Сначала — какая у вас головная боль
Два самых частых вида отличаются так:
| Головная боль напряжения | Мигрень | |
|---|---|---|
| Характер | Давящая, сжимающая, «обруч», «каска» | Пульсирующая, чаще с одной стороны |
| Сила | Лёгкая — умеренная, можно работать | Умеренная — сильная, хочется лечь |
| Сопровождение | Напряжение шеи и плеч, усталость | Тошнота, непереносимость света и звука, иногда «аура» |
| Что усиливает | Долгая работа, стресс | Физическая активность, яркий свет |
| Длительность | От получаса до нескольких дней | 4–72 часа |
Есть ещё цервикогенная головная боль — она начинается от шеи, усиливается при движениях и позах головы, обычно односторонняя и сочетается с ограничением подвижности шеи. И лекарственно-индуцированная — когда обезболивающие принимают 10–15 дней в месяц и больше, и боль от них становится ежедневной.
Где массаж работает
Головная боль напряжения — да
Это боль, тесно связанная с напряжением перикраниальных мышц: подзатылочных, височных, жевательных, трапециевидных. При пальпации они болезненны у большинства пациентов. Небольшие исследования и обзоры показывают, что массаж головы и шейно-воротниковой зоны уменьшает частоту и интенсивность эпизодов, особенно при хронической форме, — эффект сопоставим с другими немедикаментозными методами. Это хорошая мишень для массажа головы в сочетании с массажем шейно-воротниковой зоны.
Цервикогенная боль — да, вместе с упражнениями
Здесь работа с шеей — основа: массаж, мобилизация и упражнения на глубокие сгибатели шеи. Один массаж без упражнений даёт короткий эффект.
Мигрень — только между приступами и как дополнение
Во время приступа массаж часто усиливает боль — любое прикосновение к голове неприятно. Между приступами регулярный массаж у части пациентов снижает частоту мигреней и уровень стресса (стресс — главный триггер), но основное лечение мигрени — это профилактические препараты, режим сна и питания, работа с триггерами. Я как невролог подскажу, с чего начать, но назначение лечения — на очном приёме у врача.
Где массаж бесполезен или опасен
Срочно к врачу (вызов скорой или приёмное отделение), а не на массаж:
- «самая сильная головная боль в жизни», внезапная, достигающая максимума за минуту — «громоподобная»;
- головная боль с температурой, ригидностью шеи, сыпью;
- боль после травмы головы, особенно с рвотой и сонливостью;
- боль с нарушением речи, зрения, слабостью или онемением половины тела, спутанностью;
- впервые возникшая головная боль после 50 лет или на фоне онкологии, ВИЧ, беременности;
- боль, нарастающая день ото дня, усиливающаяся при кашле и натуживании, утренняя рвота.
При лекарственно-индуцированной боли массаж тоже не поможет — нужно под контролем невролога отменять обезболивающие. Если вы принимаете их чаще 2 раз в неделю регулярно — это уже повод обсудить с врачом.
Что ещё работает при головной боли напряжения
- Движение и перерывы при сидячей работе — те же правила, что при боли в шее от компьютера.
- Сон 7–9 часов, в одно время. Недосып — триггер и для ГБН, и для мигрени.
- Вода и еда вовремя: пропущенный обед — частая причина вечерней боли.
- Стресс: релаксация, дыхание, когнитивно-поведенческие техники — у них доказательная база сильнее, чем у большинства таблеток для профилактики ГБН.
- Обезболивающие — редко и рано: таблетка в начале эпизода работает лучше, чем через 3 часа. Но не чаще 2 дней в неделю.
- Дневник головной боли 4 недели — лучшее, что вы можете принести неврологу.
Что делаю на сеансе
Спрашиваю о характере боли (таблица выше — почти мой опросник), проверяю красные флаги. Затем 20 минут шейно-воротниковой зоны: трапеции, подзатылочные мышцы, места прикрепления к черепу — и 20 минут головы: кожа головы, виски, жевательные мышцы, лоб. Показываю самомассаж висков и подзатылочной области и упражнение «подбородок назад». При мигрени — только вне приступа и мягко.
Частые вопросы
Можно ли делать массаж во время приступа мигрени?
Лучше нет. Во время приступа большинству людей неприятны прикосновения к голове; массаж может усилить боль. Приходите между приступами.
Помогает ли массаж от «головной боли от шеи»?
При цервикогенной боли — да, в сочетании с упражнениями. Важно убедиться, что это действительно она: невролог отличит её от мигрени, которая тоже часто «отдаёт» в шею.
Сколько сеансов нужно при головной боли напряжения?
Обычно 4–6 сеансов раз в неделю, затем поддержка раз в 2–4 недели плюс ежедневные перерывы и упражнения.
Источники
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018.
- Bendtsen L et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache. Eur J Neurol, 2010.
- Chaibi A, Russell MB. Manual therapies for primary chronic headaches: a systematic review of randomized controlled trials. J Headache Pain, 2014.