Откуда боль в пояснице у большинства

У 85–90% людей с болью в пояснице она неспецифическая: нет перелома, инфекции, опухоли, нет сдавления нервного корешка. Источник — мышцы, связки, суставы позвоночника, перегруженные сидением, подъёмом тяжестей или, наоборот, отсутствием нагрузки. Такая боль неприятна, но безопасна и в большинстве случаев проходит за несколько недель.

Снимки здесь путают больше, чем помогают. В обзоре 33 исследований (3110 человек без боли в спине) выпячивание диска нашли у 29% двадцатилетних и у 43% восьмидесятилетних, а дегенерацию дисков — у 37% и 96% соответственно. Грыжа на МРТ — часто просто возрастная находка, а не причина боли.

Что говорят рекомендации

  • NICE (Великобритания, 2016/2020): при боли в пояснице с ишиасом или без можно рассмотреть мануальные методы, включая массаж, — но только в составе программы с упражнениями.
  • Американская коллегия врачей (ACP, 2017): при острой и подострой боли начинать с немедикаментозных методов — тепло, массаж, иглоукалывание, мануальная терапия; при хронической — упражнения, реабилитация, массаж, йога, когнитивно-поведенческая терапия.
  • Кокрейновский обзор (2015, 25 исследований, 3096 человек): массаж уменьшает боль и улучшает функцию в краткосрочной перспективе при подострой и хронической боли; долгосрочный эффект не доказан; серьёзных побочных эффектов не отмечено — чаще всего лишь временная болезненность.

Вывод: массаж — признанный инструмент, но инструмент для начала движения, а не замена ему. Его задача — снять мышечный спазм, уменьшить боль, вернуть уверенность в движении. Дальше работают ходьба, упражнения и возвращение к обычной жизни.

Массаж при грыже и протрузии

Протрузия и грыжа — не противопоказание сами по себе. Важно состояние, а не снимок:

  • Можно: боль в пояснице без онемения и слабости в ноге, вне обострения или в подостром периоде, когда острая боль стихла, а скованность осталась.
  • Осторожно, после осмотра: боль отдаёт в ногу (ишиас) без слабости — массаж возможен, но техника и зоны другие, а на первом месте — упражнения.
  • Нельзя до осмотра врача: нарастающая слабость в ноге (стопа «шлёпает», трудно встать на носок или пятку), онемение в промежности, нарушения мочеиспускания или стула, первые дни острого прострела с невозможностью разогнуться.

Хорошая новость: грыжи часто уменьшаются сами. По данным метаанализа, примерно у двух третей пациентов поясничная грыжа со временем регрессирует без операции, а крупные секвестрированные грыжи рассасываются чаще всего — до 96% случаев. Поэтому «у меня грыжа — значит, навсегда» неверно.

Чего массаж не делает

  • Не «вправляет» позвонки и грыжи — они не выпадают и не вставляются.
  • Не «рассасывает» грыжу — это делает организм сам.
  • Не заменяет упражнения: без них боль возвращается.
  • Не нужен при острой боли в первые 1–3 дня, если не можете шевелиться, — в это время лучше тепло, умеренное движение и, при необходимости, обезболивающее по назначению врача.

Красные флаги: сначала врач

  • онемение в промежности, задержка или недержание мочи, слабость в обеих ногах — срочно, в тот же день;
  • нарастающая слабость в ноге или стопе;
  • боль после травмы, падения, особенно после 60 лет или при остеопорозе;
  • боль с температурой, потерей веса, ночная боль, не зависящая от позы;
  • онкологическое заболевание в прошлом;
  • впервые возникшая сильная боль после 50 лет или до 20.

Как я работаю с поясницей

На сеансе массажа спины я спрашиваю о симптомах, проверяю чувствительность и силу в ногах (это занимает минуту — я невролог, это мой обычный осмотр), и только потом работаю: разогрев, разминание мышц поясницы, ягодиц и бёдер — они часто «тянут» поясницу, работа с триггерными точками, мягкие растягивающие приёмы. Никаких ударных воздействий на позвоночник и «вправлений».

После — 2–3 упражнения на дом: обычно это ходьба, «кошка-корова», подтягивание колена к груди лёжа, позже — укрепление ягодиц и мышц живота. Курс при хронической боли — 5–8 сеансов 1–2 раза в неделю, потом поддержка. Подробнее о частоте — в отдельной статье.

Частые вопросы

Нужно ли сделать МРТ перед массажем?

Нет, если нет красных флагов. МРТ не меняет план при неспецифической боли. Если снимок уже есть — покажите, учту.

Можно ли массаж при остеохондрозе поясничного отдела?

Да. Остеохондроз — рентгенологическое описание возрастных изменений, а не запрет на массаж.

Что лучше при боли в пояснице: массаж или мануальная терапия?

По данным обзоров, оба метода дают сходное краткосрочное облегчение. Массаж мягче и практически без рисков. Мануальные манипуляции — только у врача с соответствующей подготовкой и после осмотра.

Корсет или пояс помогут?

На несколько часов при острой боли — можно. Постоянное ношение ослабляет мышцы и продлевает проблему.

Источники

  • Brinjikji W et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.
  • Chiu CC et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil, 2015.
  • Zhong M et al. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain Physician, 2017.
  • NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016, обновление 2020.
  • Qaseem A et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2017.
  • Furlan AD et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015.